小伙患遗传性癌症腰肌“废”了!广州专家花两

时间:2021-09-19

  因为罹患遗传性肠道肿瘤林奇综合征,22岁的小伙任强(化名)辗转了湖南、上海多家医院治疗。经历了手术、化疗、放射性粒子放疗等一系列手段后,庞大的盲肠癌广泛侵犯右侧腰部肌肉后肿瘤出现了穿孔、破溃,已无法站立行走。

  幸得中山大学附属肿瘤医院结直肠科丁培荣教授团队精心救治,并通过手术艰难的剜除了肿瘤。考虑到肿瘤的遗传特性,团队还特意提醒小伙的妈妈进行筛查,并成功为妈妈根治了早期癌症。目前,母子俩均已康复出院,年轻的任强也已恢复了正常行走,回归工作岗位。

  两年前,任强还只有20岁。一次严重腹痛,在当地医院被诊断为肠结核并肠瘘、腰大肌脓肿,给予抗结核治疗后效果不佳。随后在当地医院行手术,因为肿瘤广泛粘连侵犯,未能完整切除,术后病理证实为回盲部粘液腺癌。术后转至另一家医院化疗,遗憾的是6个疗程的化疗后肿瘤仍然持续发展。

  小任的腹痛症状加剧,严重影响其行走活动及睡眠。家人决定带他到上海就医。2020年3月,小任在上海C医院进行放射性粒子植入治疗。但这次千里求医非但没能控制肿瘤,反而疼痛加重,并出现反复发热,右下腹壁破溃流脓,小任完全无法站立行走,多数时间只能卧床,外出只能依赖轮椅。

  2020年6月因为肿瘤持续进展小任重新回到当地医院继续治疗,此时医生认为肿瘤恶性程度高,病情非常复杂,预计难以获得理想治疗效果,不建议继续抗肿瘤治疗。

  小任的母亲在一个病友微信群中获悉中山大学肿瘤医院丁培荣教授对年轻肠癌和遗传性肠癌有丰富的治疗经验,群友都建议她带小任到广州做最后的尝试。怀揣着一线希望,小任一家来到广州中山大学附属肿瘤医院。结直肠科丁培荣教授接诊了他,诊断结果提示:肿瘤巨大(上至肝下缘,下至骨盆入口,外侧侵犯腹壁,内侧侵犯腰大肌)并伴有局部感染。“患者因为剧烈的疼痛、只能坐在轮椅上,母子两人愁眉紧锁,问诊全程小任R一直低着,很少说话。”

  通过详细的问诊和阅片,丁教授很快对小任作出了林奇综合征的诊断。丁教授告诉母子二人,“这类林奇综合征患者我们前期有不少非常成功的经验。但是,像他这么严重侵犯,特别是伴有感染和放射性粒子植入的情况也不敢确定能否复制前期成功的经验。但是我们团队一定会全力以赴去帮助小孩!”

  小任在中肿的治疗过程也不是一帆风顺,病灶反复的感染、发热对治疗造成了很大的干扰。丁培荣教授和张晓实教授团队为小任制定了免疫治疗联合靶向治疗,同时穿刺引流积极抗感染,并加强止痛和支持治疗的综合治疗方案。

  在张晓实和李丹丹团队的精心照料下,经过近半年的免疫治疗,小任的肿瘤得到很好的控制,疼痛明显缓解,已不需服用止痛药。小任开始有了笑容,话也明显多起来了。尽管肿瘤一直在缩小,但是小任的仍无法直立,平卧时右腿无法伸直。难道年轻的他一辈子都要坐在轮椅上吗?

  治疗面临新的困境,是安于肿瘤控制的现状还是挑战难题。经过慎重的考虑、论证和多方沟通后,丁培荣教授对治疗提出了新的治疗目标:不单单控制和治好他的肿瘤,而且是让他站起来,过上正常人的生活!

  治疗团队为小任进行认线月,在潘志忠教授的主持下,万德森教授的指导下,结直肠癌多学科团队针对小任的进一步治疗方案进行了详尽的讨论。讨论结果认为从肿瘤侵犯范围来看,切除残留病灶和受侵的腰大肌,可以让患者站起来;但是,右腿会失力,需要拄拐杖走路。这是个艰难的抉择,不过小任最终还是决定接受手术。

  小任的治疗取得阶段性成果后,丁教授依然保持头脑冷静,没有将注意力局限在小任一个人身上。作为国内遗传性肠癌家系风险管理最有经验的专家之一,丁培荣非常及时地建议小任的母亲接受林奇综合征相关肿瘤的筛查。果然,肠镜检查发现了横结肠肿瘤,幸运的是肿瘤非常早期。

  因为小任的肿瘤还在持续缩小,丁教授决定先帮小任的母亲行结肠癌微创手术。术后病理证实是非常早期的肿瘤,不需要其他治疗。术后恢复非常顺利,母亲还来不及好好休养就重新开始为小任的手术做准备。

  为了保证手术顺利进行,丁教授为小任组织了一次多学科会诊,请来了骨科王晋主任、手术室麻醉科谢敬敦辅助、赖雁玲护长、王玲燕护长等多学科专家一起讨论手术准备、术中预案及术后康复等多个方面的问题。由于病灶9个月前有放射性粒子植入,黄埔院区医务办公室陈举达副主任协调粒子取出后处理的事宜。

  一切准备就绪后就是一场恶战。手术当天,身穿30斤重的防护铅衣,经过近6个小时的奋战,丁培荣教授和朱小军教授联手成功切除了病灶及侵犯的右半结肠切除和右侧腰大肌下部、髂肌及右侧股神经。由于治疗前肿瘤广泛侵犯、穿孔、感染、放射性粒子植入后导致的严重纤维化,手术过程异常艰难。但好在有术前的充分准备,各种困难均得以顺利化解。

  术中的精细操作也为术后的顺利康复奠定了良好的基础。术后不到2周的时间小任的右髋关节已经能逐渐伸直。在积极的心理辅导和康复锻炼的帮助下,小任开始脱离轮椅,脱离拐杖,术后2个月他已经可以健步如飞了!

  看着小任一天天恢复,他的母亲也终于重新感受到生活中的阳光。她像欣赏小任儿时学步一样,第一次离开拐杖、第一次爬楼梯、第一次小跑……都令她欣喜万分。她认真记录下这些重生的瞬间,跟丁教授团队分享她的喜悦。